到12月31日，我市29家县级医院启动医疗改革就将满周年。昨日，市卫生局对一年来的改革成绩作出总结。记者以虚拟人物“小鹿”为例，通过对现实案例的解析，全面呈现改革带来的变化。

　　另据了解，市级公立医院改革将于12月底启动，改革总体原则不变，如同县级公立医院改革一样，以药品零差率销售为切入点，实行医疗收费价格调整，医保政策同步跟上的方式。但是，在医院综合管理方面，改革力度将有所增强，在具体医疗服务价格调整幅度上，会有细微的变化。改革细节届时将公布。

　　□见习记者欧阳潇

　　药品零差率销售：

　　多少钱买进，多少钱卖出

　　改革前：小鹿是个泰顺姑娘，去年9月，她到该县某医院看病，医生开了药，总价575元。

　　改革后：小鹿又去该医院看病，医生给她开了同样的药，这次只需500元。

　　解析：“这就是药品零差率销售，简单点说，就是所有医院药品均按进价卖。”市卫生局医政处处长郑云蒸解释，以往，医院药品均被允许加成15%销售，改革之后，县级29家公立医院的这项加成被取缔。

　　“因药品销售可以赚取利润，医生就可能多开药或不合理用药，药品零差率销售目的在于切断医院和药品的利益链。也就是说，医生开再多的药，对医院来说也没利润可言，这是破除‘以药养医’的重要手段。”郑云蒸说，药品零差率销售，也是县级公立医院改革的切入点。如今29家参与改革的医院均已实现“零差价”。

　　医疗服务费调整：

　　看病住院变贵了

　　改革前：去年10月，小鹿去泰顺一家二级医院看病，医生判断要住院，小鹿花了住院诊查费(挂号费)3元，住院期每日需要7元护理费，手术费1000元，出院康复检查评定20元。

　　改革后：同样的流程，小鹿要交15元的挂号费，每日20元护理费，1350元手术费，26元康复检查评定费。虽然价格提高了，但参加农村合作医疗保险的小鹿发现，医疗服务费比医药费的报销比例要高。

　　解析：改革后，手术费、治疗费、护理费和诊查费有所提高，其中，普通诊查费(含挂号费、药事服务成本)由原来的2到3元提至10元，住院诊查费由原来的2到4元提至15元，护理费由原来的5到8元/日(医院等级不同价格也有所不同)提至20到21元，手术费按35%的幅度调整，治疗费用(包括病理检查、精神心理卫生检查、康复评定检查等)按30%幅度调整。

　　有读者或许会问，药价降了，医疗服务价反而升了，这样的改革不是加重我们负担？

　　郑云蒸解释，首先，改革中有这样的规定“医疗服务价格调整后增加部分不应超过药品差价的90%”。郑云蒸说道：“打个比方，某医院实行药品零差价后，总药品收入降低100元，那手术费、治疗费等医疗服务费总体价格上涨不能超过90元。”因此，这种涨价是有严格控制的。

　　另外，则是医保政策的相应调整。医保中，药品费用报销比例和医疗服务报销比例都随着改革有所下降和上升，比如农村合作医疗保险患者的10元普通诊查费中，就可报销7元。

　　“降低药价，是为了杜绝‘以药养医’，而提高部分医疗服务价格，则相当于把这部分‘价格’奖励给技术人员。比如说，某护士曾经工作一天得护理费7元，而现在其护理费提升至20元，她会得到激励，从而更好地服务。从长远讲，会给医生和护士以正确的引导，不用开药来赚钱，而用更好的医疗水平、服务态度去工作。”郑云蒸说。

　　医疗水平有所提高：

　　有些病不需要跑市区了

　　改革前：小鹿患了严重的肾病，她去泰顺某医院看病。医生告诉她，必须做血液透析，但是医院没有血液透析机，小鹿只能跑到市区医院。

　　改革后：她需要做血透，这次泰顺某医院已经配备了十几台血透机。

　　解析：早在2011年，我市启动县级医院改革前期，就已推出“两下沉、两提升”措施来提高县级医院医疗水平，“两下沉”指优质人才、优质医疗资源“下沉”，“两提升”则是服务能力、服务质量的提升。具体措施则是采取市级医院与县级、乡镇“结对帮扶”。

　　今年，市级医院累计下派医师451人前往县级、乡镇级医院指导。比如泰顺人民医院在参加“结对帮扶”后，血透机增加到15台，医疗手术技能也有所提高。据郑云蒸介绍，其中很多病人跟小鹿一样，属于“返乡”病人，曾经因县级医疗水平不够，只能跑市区，现在到县级医院就可以了。